고혈압 진단 기준 — 2026 개정 지침의 혈압 단계,
측정법별 판정과 진단 뒤 검사

혈압계에 140이라는 숫자가 한 번 찍혔다고 고혈압이 되는 것은 아닙니다. 어디서, 몇 번, 어떤 방법으로 쟀는지에 따라 같은 숫자도 판정이 달라집니다. 2026년에 개정된 국내 진료지침을 기준으로 진단 기준을 차례대로 정리했습니다.

고혈압은 증상으로 알아채기 어려운 병이라 결국 숫자로 진단합니다. 그런데 그 숫자의 기준이 측정 장소와 방법마다 다르고, 2026년 대한고혈압학회 진료지침 제6판에서 분류 일부가 새로 정리되면서 '내 혈압이 어디에 속하는지' 헷갈려 하는 분이 많아졌습니다. 이 글은 광주 KS병원(광주광역시 광산구 왕버들로 220) 내과가 진료실에서 실제로 설명하는 순서대로, 혈압 단계와 측정법별 진단 기준, 그리고 고혈압으로 진단된 뒤 무엇을 확인하는지를 정리한 것입니다.

혈압 단계 — 진료실 혈압 기준표

국내 지침은 진료실에서 잰 혈압을 다섯 단계로 나눕니다. 수축기(위 숫자)와 이완기(아래 숫자) 가운데 더 높은 단계에 해당하는 쪽을 따릅니다. 고혈압 진단 기준 자체는 이번 개정에서도 140/90 mmHg 이상으로 유지되었습니다^[1].

• 정상 혈압 — 수축기 120 미만이고 이완기 80 미만
• 주의 혈압 — 수축기 120~129이고 이완기 80 미만
• 고혈압 전단계 — 수축기 130~139 또는 이완기 80~89
• 1기 고혈압 — 수축기 140~159 또는 이완기 90~99
• 2기 고혈압 — 수축기 160 이상 또는 이완기 100 이상

기준선 하나를 넘느냐 아니냐보다 중요한 것은 혈압과 위험이 연속적으로 움직인다는 사실입니다. 100만 명의 개인 자료를 모은 분석에서 통상 혈압이 수축기 20 mmHg(이완기 10 mmHg) 높을 때마다 뇌졸중과 허혈성 심장질환으로 인한 사망 위험이 약 두 배로 늘었고, 이 관계는 115/75 mmHg 근처까지 이어졌습니다^[3]. 주의 혈압이나 전단계를 '아직 괜찮은 숫자'로만 보지 않는 이유입니다.

2026 개정 지침에서 달라진 것

대한고혈압학회가 정리한 2026 지침의 주요 변경점 가운데 진단과 직접 관련된 내용은 다음과 같습니다^[1].

1. 이완기단독고혈압 — 수축기는 140 미만인데 이완기만 90 이상인 경우를 별도 유형으로 분류했습니다. 20~40대에서 상대적으로 흔해 '위 숫자가 괜찮으니 괜찮다'고 넘기기 쉬운 유형입니다.
2. 고혈압 전단계의 위험 기반 관리 — 130~139/80~89 구간이라도 심혈관 위험이 높은 사람은 생활요법과 함께 약물 치료 시작을 고려하도록 했습니다.
3. 목표 혈압 강화 — 당뇨병·만성콩팥병·심혈관질환 등 고위험군은 더 낮은 목표(130/80 mmHg 미만)를 권하고, 노인은 쇠약 정도와 전체 위험에 따라 개별화했습니다.
4. 커프리스 혈압계 — 커프 없이 재는 기기를 처음 지침에 포함했지만, 정확도가 검증된 기기를 진료실 밖 혈압 추적에 참고하는 수준이며 첫 진단의 근거로 쓰기에는 아직 이르다는 입장입니다.
5. 원발성 알도스테론증 선별 확대 — 진단 시점에 이차성 고혈압 원인을 더 넓게 찾도록 했습니다.

측정 방법마다 기준이 다릅니다

진료실 혈압은 긴장이나 대기 시간의 영향을 받고, 가정혈압과 24시간 활동혈압은 평소 생활 속 혈압을 반영합니다. 그래서 같은 '고혈압'이라도 측정 방법별로 기준선이 다르게 정해져 있습니다. 진료실 140/90 mmHg에 대응하는 값은 가정혈압 135/85, 24시간 평균 130/80, 낮 시간 평균 135/85, 밤 시간 평균 120/70 mmHg입니다. 집에서 잰 혈압을 진료실 기준인 140/90에 맞춰 판단하면 실제보다 낮게 평가하게 됩니다.

진료실 밖 혈압의 가치는 오래전부터 확인되었습니다. 일본 오하사마 지역 주민 1,789명을 평균 6.6년 추적한 연구에서, 여러 번 잰 가정혈압 평균은 검진 때 잰 혈압보다 심혈관 사망을 더 강하게 예측했습니다^[4]. 같은 사람이라도 여러 날 반복해 잰 평균이 한두 번의 측정보다 실제 위험을 잘 보여 준다는 뜻입니다.

흰 가운 고혈압과 가면 고혈압 — 진료실 밖 측정이 필요한 사람

진료실에서만 높게 나오는 경우를 흰 가운 고혈압, 반대로 진료실에서는 정상인데 평소에는 높은 경우를 가면 고혈압이라고 합니다. 처음 치료를 받지 않은 사람 7,961명을 모은 메타분석에서 가면 고혈압은 정상 혈압보다 심혈관 사건 위험이 2.09배 높았고, 지속 고혈압(2.59배)에 가까운 위험을 보였습니다^[5]. 진료실 숫자만 보면 놓치는 사람들입니다. 다음에 해당한다면 가정혈압이나 24시간 활동혈압으로 다시 확인하는 것이 좋습니다.

• 진료실 혈압이 고혈압 전단계(130~139/80~89)인데 당뇨병·만성콩팥병·흡연 등 위험요인이 있는 경우
• 진료실에서는 높은데 집에서는 정상이라고 느끼는 경우
• 심전도나 소변검사에서 장기 손상 소견이 있는데 진료실 혈압은 정상인 경우
• 약을 먹고 있는데도 진료실과 집 혈압 차이가 큰 경우

숫자로 보는 국내 고혈압 — 젊은 층이 놓칩니다

국내 최근 통계에서 2023년 20세 이상 성인의 29%, 약 1,260만 명이 고혈압이었습니다. 인지율 79%, 치료율 76%, 조절률 62%로 꾸준히 좋아지고 있지만, 20~39세에서는 인지율과 치료율이 여전히 50%에 못 미쳤습니다^[2]. 젊을수록 '아직은 괜찮겠지' 하고 검진 결과를 넘기기 쉽고, 이번 지침이 이완기단독고혈압을 따로 분류한 이유와도 이어집니다. 직장 검진에서 이완기 숫자만 90을 넘었다는 표시를 받았다면 한 번 더 확인해 보시길 권합니다.

고혈압으로 진단되면 내과에서 확인하는 것

진단은 숫자를 확인하는 것으로 끝나지 않습니다. 혈압이 이미 장기에 영향을 주었는지, 혈압을 올리는 다른 원인이 있는지, 함께 관리해야 할 위험요인이 무엇인지를 확인해야 치료 방향과 목표 혈압이 정해집니다.

• 혈액검사 — 콩팥 기능(크레아티닌·사구체여과율), 전해질(칼륨), 공복혈당·당화혈색소, 콜레스테롤
• 소변검사 — 단백뇨·알부민뇨로 콩팥 손상 확인
• 심전도 — 좌심실 비대와 부정맥 확인, 필요하면 심장초음파
• 이차성 고혈압 선별 — 젊은 나이의 고혈압, 칼륨 저하, 약을 써도 조절되지 않는 혈압이면 원발성 알도스테론증 등 원인 검사

광주 KS병원 내과는 심장(순환기)과 신장 세부영역 전문의가 함께 진료해, 고혈압과 동반된 심장·콩팥 문제를 같은 병원에서 이어서 확인할 수 있습니다. 진단 뒤의 관리와 합병증은 고혈압, 증상 없어도 관리해야 하는 이유에 따로 정리했습니다.

혈압 숫자가 마음에 걸린다면 — 이런 경우 광주 KS병원 내과로 오세요

아래 항목에 해당한다면 집에서 잰 기록이나 검진 결과지를 가지고 내과 진료를 받아 보시길 권합니다. 몇 차례 측정과 기본 검사로 진단과 치료 필요 여부를 함께 정합니다.

• 검진이나 약국 혈압계에서 140/90 mmHg 이상이 두 번 이상 나온 경우
• 집에서 1주일 동안 잰 혈압 평균이 135/85 mmHg 이상인 경우
• 위 숫자는 괜찮은데 아래 숫자(이완기)만 90 이상으로 반복해서 나오는 경우
• 고혈압 전단계(130~139/80~89)인데 당뇨병·콩팥병·흡연·가족력이 있는 경우
• 혈압약을 먹고 있는데도 집 혈압이 목표보다 계속 높은 경우

바로 진료가 필요한 경우

혈압이 180/120 mmHg 이상이면서 심한 두통, 가슴 통증, 숨참, 한쪽 팔다리 힘 빠짐, 말이 어눌해짐, 시야 이상이 함께 있으면 외래를 기다리지 말고 119에 연락하거나 바로 응급실로 오십시오. 광주 KS병원은 24시간 지역응급의료센터를 운영합니다.

진료 예약·문의

• 대표전화 062-975-9000 · 응급의료센터 062-975-9119
• 외래 진료시간 월 09:00–18:00 · 화~금 09:00–17:00 · 토 09:00–13:00 (응급의료센터는 365일 24시간)
• 위치 광주광역시 광산구 왕버들로 220 광주 KS병원 (광산구 수완지구)
• 공식 홈페이지 광주 KS병원 공식 홈페이지 바로가기

진료 예약 때 최근 혈압 기록(사진이나 혈압계 메모리도 괜찮습니다)과 복용 중인 약을 알려 주시면 필요한 검사를 미리 안내해 드립니다.

자주 묻는 질문

Q. 고혈압 진단 기준은 140/90인가요, 130/80인가요?

국내 2026 대한고혈압학회 지침은 진료실 혈압 140/90 mmHg 이상을 고혈압으로 진단합니다. 130~139/80~89 mmHg는 고혈압 전단계로 분류하며, 미국 지침이 130/80부터 고혈압으로 부르는 것과는 차이가 있습니다.

Q. 집에서 잰 혈압은 몇부터 고혈압인가요?

가정혈압은 아침·저녁으로 여러 날 잰 평균이 135/85 mmHg 이상이면 고혈압으로 봅니다. 진료실 기준인 140/90보다 낮게 정해져 있으니 같은 기준으로 비교하지 않도록 주의해야 합니다.

Q. 아래 혈압(이완기)만 높은 것도 고혈압인가요?

네. 수축기는 140 미만이고 이완기만 90 이상이면 이완기단독고혈압으로 분류합니다. 2026 지침에서 별도 유형으로 정리되었고 20~40대에서 상대적으로 흔합니다.

Q. 한 번 높게 나오면 바로 약을 먹어야 하나요?

한 번의 측정으로 진단하지 않습니다. 진료실에서 반복 측정하고 가정혈압이나 24시간 활동혈압으로 확인한 뒤, 위험요인과 장기 손상 여부를 함께 보고 생활요법만 할지 약을 시작할지 정합니다.

Q. 손목이나 반지형 혈압계로 재도 되나요?

진단과 관리의 기본은 위팔에 감는 검증된 자동 혈압계입니다. 2026 지침은 정확도가 검증된 커프리스 혈압계를 진료실 밖 추적에 참고할 수 있다고 했지만 첫 진단에 쓰기에는 아직 이르다고 봅니다.

참고 문헌

1. Lee EM 외. 2026 대한고혈압학회 고혈압 진료지침의 주요 변경점 — 이완기단독고혈압·커프리스 혈압계·목표 혈압 — Clinical Hypertension (2026) · PMID 42183028
2. Kim HC 외. Korea Hypertension Fact Sheet 2025 — 국내 고혈압 유병·인지·치료·조절 추이 — Clinical Hypertension (2026) · PMID 41953287
3. Lewington S 외. 통상 혈압과 혈관 질환 사망의 연령별 관련성 — 61개 전향 연구 100만 명 개인 자료 메타분석 — Lancet (2002) · PMID 12493255
4. Ohkubo T 외. 가정혈압이 검진 혈압보다 사망을 더 잘 예측한다 — 일본 오하사마 지역 코호트 — Journal of Hypertension (1998) · PMID 9794737
5. Pierdomenico SD 외. 활동혈압으로 진단한 흰 가운 고혈압과 가면 고혈압의 예후 — 메타분석 — American Journal of Hypertension (2011) · PMID 20847724

본 글은 일반적 건강정보이며 개별 진단·치료를 대신하지 않습니다. 증상과 상황에 따라 권고가 달라질 수 있으니 진료를 통해 확인하세요.