명치와 등이 함께
아플 때 — 췌장염
위장약을 먹어도 낫지 않는 명치 통증이 등으로 뻗는다면 췌장을 함께 살펴봐야 합니다. 췌장염은 원인이 비교적 분명한 편이고, 급성과 만성의 접근이 다릅니다.
상복부가 아파 내원하시는 분들은 대개 위를 먼저 떠올리십니다. 실제로 대부분은 위와 관련된 문제이지만, 통증이 등 쪽으로 뻗고 위장약에 잘 반응하지 않는다면 췌장을 함께 확인해야 합니다. 췌장은 위 뒤쪽 깊숙이 자리해 있어, 여기서 생긴 염증은 앞뒤로 관통하는 듯한 통증으로 느껴지는 경우가 많습니다.
급성과 만성은 다른 병처럼 접근합니다
- 급성 췌장염 — 갑자기 시작되는 심한 상복부 통증이 특징입니다. 구역·구토가 동반되고, 누우면 심해지며 몸을 앞으로 웅크리면 조금 덜한 양상을 보이는 경우가 많습니다. 대부분 입원 치료가 필요합니다.
- 만성 췌장염 — 염증이 반복되며 췌장 조직이 서서히 굳어가는 상태입니다. 통증이 덜해지는 대신 소화효소와 인슐린 분비가 떨어져 지방변·체중 감소·당뇨가 나타날 수 있습니다.
두 가지는 원인도 관리도 다르기 때문에, 어느 쪽인지 먼저 구분하는 것이 진료의 출발점입니다.
원인은 크게 두 가지가 많습니다
- 담석 — 담낭에서 내려온 돌이 췌관과 담관이 만나는 출구를 막으면서 염증이 생깁니다. 이 경우 췌장염만 치료하고 담석을 두면 재발합니다.
- 음주 — 반복적인 다량 음주는 급성과 만성 모두의 흔한 원인입니다.
그 외에 혈중 중성지방이 매우 높은 경우, 일부 약제, 담도 시술 후, 드물게는 자가면역성 원인도 있습니다. 원인을 찾지 않으면 같은 일이 반복되므로, 첫 발병 때 원인 규명까지 함께 진행합니다.
확인하는 순서
- 혈액검사 — 췌장 효소(아밀라아제·리파아제) 수치를 확인합니다. 다만 수치가 높다고 모두 췌장염은 아니고, 정상이라고 완전히 배제되지도 않아 증상·영상과 함께 판단합니다.
- 복부 초음파 — 담석 여부를 보는 데 유용합니다. 다만 장의 가스에 가려 췌장 자체가 잘 안 보이는 경우가 흔합니다.
- CT — 염증의 범위와 합병증(괴사·체액 저류) 평가에 쓰입니다. 발병 직후보다 어느 정도 시간이 지난 뒤가 더 정확합니다.
- MRCP·초음파내시경 — 담관·췌관 구조와 작은 결석, 만성 변화를 세밀히 볼 때 사용합니다.
치료의 기본
급성기에는 췌장을 쉬게 하고 수액과 통증 조절로 버티는 것이 치료의 뼈대입니다. 금식 기간과 식사 재개 시점은 상태에 따라 정하며, 최근에는 가능한 범위에서 이른 식사 재개가 회복에 유리하다는 쪽으로 정리되고 있습니다. 담석이 원인이면 재발 방지를 위해 담낭 절제를 상의하고, 담관이 막혀 있으면 내시경적 처치가 필요할 수 있습니다.
만성이라면 관리 목표가 달라집니다
- 금주는 선택이 아니라 치료의 일부입니다. 음주가 이어지면 통증과 기능 저하가 함께 진행합니다.
- 금연도 만성 췌장염의 진행과 관련이 보고되어 함께 권고됩니다.
- 소화효소가 부족하면 효소제 보충으로 지방변과 체중 감소를 관리합니다.
- 췌장 내분비 기능이 떨어지면 당뇨 관리가 함께 필요합니다. 일반적인 당뇨와 조절 양상이 달라 세심한 접근이 필요합니다.
- 지용성 비타민과 골밀도 저하 여부도 주기적으로 확인합니다.
이럴 때는 지체하지 마십시오
- 상복부 통증과 함께 고열·오한이 있거나 눈·피부가 노래질 때
- 통증이 심해 물도 삼키기 어렵고 구토가 반복될 때
- 맥이 빠르고 어지럽거나 식은땀이 날 때
- 기존에 췌장염을 앓은 뒤 기름진 변이 계속되고 체중이 줄 때
광주 KS병원 내과의 진행 방식
저희는 상복부 통증으로 오신 분께 위장 질환과 담췌장 질환을 함께 놓고 확인합니다. 혈액검사와 초음파로 방향을 잡은 뒤 필요하면 CT·MRCP로 넘어가고, 담석이 확인되면 재발 방지를 위한 계획까지 함께 세웁니다. 위내시경이 정상인데 증상이 남는 경우의 접근은 내시경이 정상인데 속이 불편할 때 글에서, 담도 시술은 담도 내시경(ERCP) 안내에서 함께 다루었습니다.
이 글은 일반적인 건강정보이며 개별 진단·치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 확인하시기 바랍니다.
본 글은 일반적 건강정보이며 개별 진단·치료를 대신하지 않습니다. 증상과 상황에 따라 권고가 달라질 수 있으니 진료를 통해 확인하세요.